Риносинусит на фоне ОРВИ: роль мукоцилиарного транспорта

Самое главное, что должны понять врачи и пациенты: никаких антибиотиков в первые дни вирусных заболеваний! Не менее важно для пациента не при- менять при банальной простуде сосудосуживающие средства (при отсутствии показаний, если в процесс не вовлечены придаточные пазухи носа, органы слуха). Часто мы сталкиваемся с неправильным трактованием проявлений болезни: при насморке усиливается секреция слизистой оболочкой носа, а раз так, то надо, не мудрствуя лукаво, назначать химическое вещество, которое ее уменьшает. Выделение секрета слизистой оболочкой носа способствует очищению организма от различных вредных веществ, в т. ч. от бактерий и вирусов, способствует уменьшению отечности носовых раковин и улучшению носового дыхания. Использование сосудосуживающих препаратов замедляет защитные реакции организма (мукоцилиарный транспорт) на 4-6 ч, нарушает самоочищение придаточных пазух носа, приводит к развитию симптома рикошета, когда вновь и вновь требуется прием этих капель с быстрым развитием медикаментозного ринита.

Напомню, как работает защита слизистой оболочки дыхательных путей. Она обеспечивается двумя слоями секрета и работой мерцательного эпителия. Реснички движутся в нижнем, жидком, слое (золь- фазе). Сверху – густой, вязкий секрет (гель-фаза), который перемещается вместе с захваченными частицами с помощью мерцательного эпителия. Гель- фаза производится бокаловидными клетками, золь-фаза – субмукозными железами. Вирусные и бактериальные инфекции в результате увеличения числа бокаловидных клеток повышают выработку вязкого секрета (гель-фазы).

Выработка золь-фазы обеспечивается транспортом хлора через CFTR-каналы (Cystic Fibrosis Transmembrane Conductance Regulator). При воспалении или генетических нарушениях (муковисцидозе) через эпителий поступает мало хлора, золь-фаза высыхает, реснички останавливаются. Развивается клиника риносинусита.

Ученые из университета штата Северная Каролина (США) предлагают пересмотреть представления о механизме физиологического очищения легких и дыхательных путей от попадающих туда с вдыхаемым воздухом патогенных частиц и микроорганизмов, что позволит по-новому взглянуть на этиологию и процесс лечения таких заболеваний, как астма, кистозный фиброз и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). (24 августа 2012 г. работа опубликована онлайн в журнале Science.)

Согласно предложенной авторами и получившей экспериментальное подтверждение концепции, внутренний слой слизи имеет не жидкую консистенцию, а еще более густую, чем внешний, и представляет собой плотно обволакивающий реснички и выстилающий всю поверхность дыхательных путей гель, состоящий из муцинов (высокомолекулярных гликопротеинов) и мукополисахаридов. Разница в консистенции этих двух гелей (внешнего и внутреннего) объясняет несмешивание двух слоев секрета, что подтвердила осмотическая модель процесса. Авторы сравнивают этот внутренний слой со щеткой (рис.), чьи жесткие щетинки (покрытые густым гелем реснички мерцательного эпителия) очищают дыхательные пути от верхнего слоя слизи при нормальном клиренсе. Такая внутренняя «щетка» благодаря своей более плотной консистенции является защитным барьером на пути бактерий и вирусов, со- держащихся во внешнем слое слизи, к клеткам эпителия в здоровом организме.

Такие заболевания, как синусит, астма, ХОБЛ или кистозный фиброз, нарушают баланс между слоями трахеобронхиального секрета. Химический состав верхнего слоя меняется, что приводит к изменению его физических характеристик: он становится очень вязким, давит на «щетку» и тем самым нарушает нормальную работу ее «щетинок», что снижает скорость выведения слизи из дыхательных путей. Кроме того, увеличение вязкости верхнего слоя приводит к тому, что разница в консистенции между слоями исчезает и они начинают смешиваться. Вследствие этого патогенным микроорганизмам, содержащимся в верхнем слое секрета, удается проникнуть в клетки эпителия.

Флавоноиды, содержащиеся в компонентах препарата Синупрет, способствуют улучшению оттока секрета и нормализации мукоцилиарного клиренса, стимулируя и активируя секрецию ионов хлора через CFTR-каналы – важнейший транспортный механизм в дыхательных путях. В опытах in vivo и in vitro было определено значительное повышение транспорта хлора путем активации CFTR-каналов. Это приводило к нормализации мукоцилиарного клиренса, разжижению густого секрета, устранению отека в области остиальных отверстий.

У больных муковисцидозом имеет место мутация гена, отвечающего за функцию CFTR-каналов (они не образуются). Это необратимое состояние, а при остром или хроническом воспалении – обратимое. Кроме того, при этом наблюдается усиление абсорбции ионов Na. Причинами нарушения функции гель-фазы могут быть профессиональные вредности, табачный дым.

Выводы

• При острых вирусных и нетяжелых бактериальных риносинуситах назначение антибиотиков не целесообразно или должно быть значительно ограничено, особенно у детей.
• Препарат Синупрет оказывает секретолитическое действие и способствует нормализации мукоцилиарного клиренса.
• Препарат Синупрет применяется в комплексной терапии синусита согласно инструкции по медицинскому применению. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.